L'ipertensione, o ipertensione arteriosa, è una condizione caratterizzata da un aumento stabile della pressione sanguigna, rilevata cioè attraverso misurazioni ripetute. Accompagnando molte malattie, è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di pericolose complicanze del sistema cardiovascolare, tra cui ictus e infarto miocardico. L'ipertensione, come causa principale della patologia in questione, richiede l'assunzione di farmaci, la normalizzazione dello stile di vita e della nutrizione del paziente.
La pressione sanguigna è la forza con cui il sangue circolante agisce sulle pareti dei vasi sanguigni. Questa pressione al momento della contrazione del cuore è chiamata sistolica e durante il periodo del suo rilassamento - diastolica. L'intervallo di valori normali per questi indicatori è piuttosto ampio.
Attraverso numerose osservazioni, gli scienziati sono giunti alla conclusione che il rischio di complicanze cardiovascolari aumenta con ogni ulteriore aumento di 10 mmHg della pressione sanguigna. Arte. già a partire dal livello di 115/75 mm Hg. Arte. Tuttavia, la riduzione della pressione farmacologica solo al di sopra di 140/90 mm si è rivelata consigliabile. rt. Art., pertanto questo valore viene assunto come criterio per determinare l'ipertensione arteriosa.
Ragioni
In circa il 90% dei casi la causa di un aumento stabile della pressione sanguigna è l'ipertensione. Questa diagnosi viene fatta al paziente quando durante l'esame non vengono riscontrate altre malattie accompagnate da ipertensione. Tra gli ultimi:
- patologie renali – pielonefrite, glomerulonefrite, malattia policistica, nefropatia diabetica, stenosi dell'arteria renale;
- disturbi endocrini - neoplasie delle ghiandole surrenali, del pancreas o dell'ipofisi, iperfunzione della tiroide, malattia o sindrome di Cushing, feocromocitoma;
- sindrome delle apnee ostruttive del sonno;
- difetti valvolari o lesioni aterosclerotiche dell'aorta.
Anche l’uso regolare di alcuni farmaci può causare ipertensione. Questi includono contraccettivi orali, farmaci antinfiammatori non steroidei, anfetamine, corticosteroidi, farmaci contenenti eritropoietina, ciclosporina, cocaina.
La probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari, inclusa l’ipertensione, è strettamente correlata ai seguenti fattori di rischio:
- dieta malsana, comprese quantità eccessive di sale da cucina, grassi saturi e grassi trans, mancanza di verdure a foglia verde, verdura e frutta nella dieta;
- obesità;
- patologie del cuore e dei vasi sanguigni in parenti stretti;
- età superiore a 65 anni;
- stile di vita sedentario;
- stress cronico;
- cattive abitudini – fumo, consumo eccessivo di alcol.
Classificazione
Se è possibile identificare una malattia che porta ad un aumento della pressione sanguigna, l'ipertensione arteriosa viene chiamata secondaria o sintomatica. Quando la causa è sconosciuta, l’ipertensione è considerata primaria.
Quest'ultimo ha un percorso a tappe:
- Stadio I. Non ci sono segni evidenti di interruzione degli organi bersaglio colpiti da un aumento stabile della pressione sanguigna: cuore, reni, vasi arteriosi e venosi.
- Fase II. È presente uno dei segni elencati o una combinazione di essi, come un ingrossamento del ventricolo sinistro del cuore, una marcata diminuzione della velocità di filtrazione nei reni, albumina nelle urine, un aumento dello spessore delle pareti delle arterie carotidi o la comparsa di placche aterosclerotiche nel loro lume. In questo caso, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere assenti.
- Ipertensione di stadio III. Esistono una o più patologie associate ai processi aterosclerotici nel cuore e nei vasi sanguigni: infarto del miocardio, incidente cerebrovascolare acuto, angina pectoris, aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori o grave danno renale, manifestato da una pronunciata diminuzione della filtrazione e/o da una significativa perdita di proteine nelle urine.
L'ipertensione arteriosa è divisa in diversi gradi a seconda della pressione sanguigna massima misurata:
- Primo grado. La pressione arteriosa sistolica è compresa tra 140 e 159 mm. rt. Arte. e/o diastolico – da 90 a 99 mm. rt. Arte.
- Secondo grado. Pressione arteriosa sistolica da 160 a 179 mm. rt. Arte. e/o diastolico – da 100 a 109 mm. rt. Arte.
- Terzo grado. La pressione arteriosa sistolica è superiore a 180 mm. rt. Arte. e/o diastolica oltre 110 mm. rt. Arte.
Esiste anche una forma isolata di ipertensione arteriosa, in cui aumentano solo i valori della pressione sistolica mentre la pressione diastolica è normale.
Sintomi
Spesso l'aumento della pressione sanguigna non è accompagnato da un peggioramento del benessere e può passare inosservato al paziente, motivo per cui è così importante misurare regolarmente la pressione sanguigna, soprattutto nelle persone di mezza età e negli anziani.
Le manifestazioni di ipertensione possono includere i seguenti sintomi:
- mal di testa, soprattutto al mattino dopo il risveglio;
- sangue dal naso;
- emorragia sotto la mucosa dell'occhio;
- disturbo del ritmo cardiaco;
- visione offuscata, macchie tremolanti;
- acufene.
Un brusco aumento della pressione sanguigna a numeri elevati, accompagnato da un pronunciato deterioramento del benessere, è chiamato crisi ipertensiva. Molto spesso si verifica quando la pressione sistolica supera i 180 mmHg. Arte. e/o diastolica superiore a 120 mm Hg. Arte. In questo caso, il paziente avverte debolezza, nausea, vomito che non porta sollievo, disturbi della coscienza, ansia e paura, tremori muscolari e dolore toracico.
Complicazioni
Un aumento stabile della pressione sanguigna durante l'ipertensione aumenta significativamente il rischio di patologie cardiovascolari, comprese quelle che minacciano la vita del paziente. Questi includono:
- incidente cerebrovascolare acuto (ictus);
- angina pectoris, infarto del miocardio;
- demenza vascolare (demenza);
- insufficienza renale e cardiaca cronica;
- lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori.
Diagnostica
Il principale segno dell'ipertensione è un aumento stabile della pressione sanguigna, rilevato in almeno tre misurazioni in giorni diversi in un ambiente tranquillo. Quando si misura la pressione sanguigna per la prima volta in un ospedale o in una clinica, per garantire la correttezza dei risultati ottenuti, è importante seguire le seguenti regole:
- Prima dell'esame, il paziente ha bisogno di sedersi per qualche minuto in una stanza tranquilla per calmarsi;
- la dimensione del bracciale del tonometro deve corrispondere allo spessore del braccio e il dispositivo stesso deve essere montato a livello del cuore;
- vengono eseguite due misurazioni con un intervallo di 1-2 minuti su ciascuna lancetta; se c'è una grande differenza tra i valori ottenuti, viene effettuata una misurazione aggiuntiva;
- nei pazienti anziani, così come nelle persone che soffrono di diabete mellito, o se si sospetta una diminuzione della pressione sanguigna in caso di cambiamento della posizione del corpo, le misurazioni vengono effettuate nel primo e nel quinto minuto in posizione eretta;
- Inoltre, la frequenza cardiaca viene misurata per 30 secondi.
Il medico, in un colloquio con il paziente, chiarisce a quale età la pressione ha iniziato ad aumentare, se sono presenti sintomi come russamento con pause respiratorie durante il sonno, attacchi di debolezza muscolare o battito cardiaco improvviso con sudorazione e mal di testa e impurità insolite nelle urine. È anche importante scoprire quali farmaci e integratori alimentari sta assumendo.
Come parte della prima fase dell'esame per l'ipertensione, vengono eseguiti i seguenti test:
- esame del sangue clinico;
- analisi generale delle urine, rilevazione della microalbumina nelle sue porzioni singole e giornaliere;
- esame del sangue biochimico (colesterolo, livelli di lipoproteine per valutare il rischio di aterosclerosi, elettroliti nel sangue - potassio, sodio, cloro, calcio, nonché glucosio e creatinina);
- determinazione del livello di emoglobina glicata;
- determinazione della concentrazione di ormoni: tiroxina, triiodotironina e ormone stimolante la tiroide, anticorpi contro la perossidasi tiroidea e la tireoglobulina, aldosterone.
Se si sospetta una predisposizione ereditaria alla malattia, è possibile determinare i polimorfismi genetici associati allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
Al fine di chiarire i fattori di rischio per lo sviluppo e identificare le patologie cardiovascolari esistenti nell'ipertensione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali:
- Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24;
- studio elettrocardiografico;
- ecocardiografia;
- Monitoraggio Holter 24 ore su 24;
- scansione duplex delle arterie brachiocefalica, renale o ileofemorale;
- esame ecografico dei reni e delle ghiandole surrenali;
- esame del fondo oculare.
In caso di ipertensione è importante controllare la pressione arteriosa a casa tenendo un diario, nel quale è necessario registrare tutti i risultati delle misurazioni nel tempo, i farmaci assunti e gli episodi di stress che possono provocare un aumento della pressione sanguigna. In questo caso la misurazione va effettuata in posizione seduta, dopo alcuni minuti di riposo, mantenendo la mano all'altezza del cuore.
Trattamento
Con un rischio moderato e basso di complicanze cardiovascolari, al paziente si consiglia solo di cambiare stile di vita, adattare la dieta, perdere peso, aumentare l'attività fisica ed esercizi speciali per l'ipertensione e abbandonare le cattive abitudini misurando regolarmente la pressione sanguigna. Spesso queste misure sono sufficienti per normalizzare la pressione sanguigna.
Una dieta per l'ipertensione prevede la limitazione di sale da cucina, caffeina, cibi caldi, salati, affumicati e piccanti, cibi ricchi di grassi, frattaglie, dolciumi con crema al burro e bevande alcoliche. È consentito consumare non più di 5 g di sale al giorno al di fuori di una riacutizzazione della malattia. L'assunzione giornaliera raccomandata di liquidi è di 1-1,2 litri.
In caso di trattamento non farmacologico infruttuoso per diversi mesi, nonché in caso di alto rischio di complicanze, si ricorre alla terapia antipertensiva con farmaci per l'ipertensione, il cui obiettivo è ridurre la pressione sanguigna a meno di 140/90 mm. rt. Arte. Per i pazienti con diabete o persone che già soffrono di patologie del sistema cardiovascolare, il livello di pressione target è ancora più basso: 130/80 mm. rt. Arte.
Il moderno trattamento farmacologico dell'ipertensione comprende una combinazione di due o più farmaci dei seguenti gruppi:
- antagonisti del calcio;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
- bloccanti dell'angiotensina II;
- diuretici (diuretici);
- b-bloccanti;
- alfa-bloccanti.
La stragrande maggioranza di essi è disponibile sotto forma di compresse per l'ipertensione.
Prevenzione
La prevenzione delle esacerbazioni dell'ipertensione comprende la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie dei sistemi cardiovascolare, nervoso, urinario ed endocrino, la stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico, compresi i trattamenti e i farmaci non farmacologici, nonché la misurazione regolare della pressione sanguigna.